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    儿童白血病—如何选择治疗方式?
    我国每年新增三至四万名儿童恶性肿瘤患者,其中三分之一为白血病。儿童急性白血病主要分为两类,即急性淋巴细胞性白血病(简称急淋)和急性髓性白血病。其中,急淋约占80%,急性髓性白血病占20%。

        许多人都对“治好白血病”的概念十分模糊,往往将医学上所说的“5年生存率”、“10年生存率“误认为只能活5年或10年。其实急淋白血病经治疗后持续缓解5年,即达到5年无病生存,则复发的机会很少;能够持续缓解8~10年,可以认为治愈,而急性髓性白血病能持续缓解5年即认为治愈。

        14岁以下儿童急淋高、中、标危患者经标准儿童方案化疗的临床治愈率分别达到60~70%、70%~80%和80~90%以上。

        一、规范化疗
        正规、合理、系统的化疗是白血病患儿的最佳治疗方法。规范化疗讲究分阶段、分层次进行,根据染色体、基因特点、年龄以及起病时白细胞计数进行标、中、高危分层,选择合适的治疗方案。以儿童急淋为例,一般在治疗开始后的第33天可明确分层。需强调的是,化疗必须完整进行,若治疗断断续续,则容易造成白血病细胞耐药,导致复发。

        急淋患儿主要化疗在六至七个月即可完成,此后可带药回家进行一年半左右的维持治疗。急性髓性白血病患儿化疗六至七个月即可结束,不需维持治疗。患儿病情越危重,化疗费用越高。以急淋为例,一般来说,高危患儿约需20万元左右,中危患儿约需15万元左右。标危患儿需10万元左右。

        二、在儿童血液专科治疗
        如今一些医院没有设立儿童血液病病房,将患儿收治在内科血液科,按照成人方案或不规范的儿童方案进行治疗。实际上,儿童白血病和成人白血病有太多不同,按照成人方案治疗弊大于利。有些孩子错误地采用成人治疗方案,导致病情难以好转或最终复发。有些儿童患者初期接受了成人方案治疗,后期希望转用儿童方案治疗,但已错过了机会,初期不当的治疗会导致后期无法按儿童方案分层次治疗,使治疗十分棘手,而且早期不当的治疗可能使白血病细胞耐药,给后续治疗带来困难。因此到熟悉儿童特点和儿童治疗方案的儿科血液专科治疗非常重要。

        三、儿童白血病多数不需骨髓移植
        近年来,白血病患儿寻找骨髓捐献志愿者,或向社会求助巨额移植费用的消息不时见诸报端。许多家长一旦得知孩子骨髓移植配型失败,或者无法筹措到高达数十万元的移植费用,便陷入无尽的绝望。其实。多数孩子并不需要骨髓移植。

        对多数急性淋巴细胞白血病患儿来说,骨髓移植不仅不是唯一的出路,也不是治疗的首选方案。和成人患者相比,白血病患儿规范化疗的效果明显好于骨髓移植,临床治愈率可达到80%。与此同时,患儿骨髓移植后,很可能面临无法生育、继发性肿瘤等远期并发症等问题,也不代表将来不会复发。如何权衡,家长务必慎重。
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