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    肝硬化出血医生让做TIPS治疗,这是啥东东?
          近日我院再次顺利完成一例因消化道出血行经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)的治疗,取得满意的治疗效果。这项技术的成功开展,使曹县及周边人民群众足不出县就能享受高端医疗服务!
    不仅有人要问,这是什么技术?那么下面我们就由以下几点带你了解这项技术吧。
    1、什么是经颈内静脉肝内门体分流术TIPS)?
      TIPS是由颈静脉穿刺插管经下腔静脉至肝静脉,穿刺肝实质至门静脉分支,在肝静脉与门静脉之间建立有效的分流道,分流门静脉血流,以达到降低门静脉压力的目的,它是治疗食管胃底静脉曲张、顽固性肝性腹腔积液等一系列门静脉高压并发症的微创介入技术(如图)。


    (动态演示图见附件)
     
    什么是门静脉高压?为什么会引起消化道出血?下面我们就来讲一讲这个原理。
          肝门静脉是一种特殊的静脉,它主要负责收集腹腔脏器(包括肠道、胃、脾脏、胆囊等)内的血液并将它们运往肝脏,之后再通过肝静脉、下腔静脉流回心脏。而门静脉高压症是指各种原因导致的门静脉系统压力升高(主要包括门静脉内血流受阻或血流量增加)所引起的一系列临床症状,如腹腔内大量积水、脾脏大、脾脏功能亢进、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等,逐渐进展为多脏器功能衰竭,病死率高。打个比方吧,门静脉好比是几条管道的汇合口,一旦其发生堵塞,就会使其它几条管道内的水无法顺利流出,这几条管道就会因为水大量淤积造成管道扩张,或者找寻其它旁路,如果压力足够大,或者受到了外界的刺激, 管道就会破裂,造成出血。因为一旦发生首次出血后1-2年 再出血率高达60%,而且死亡率也高达30%。而我国是肝炎及肝硬化大国,每年都会有很多人死于肝硬化导致的消化道出血。


     
    动态演示图见附件)
    2、肝硬化导致的消化道出血可以做TIPS吗?
          答案是肯定的。肝硬化门静脉高压导致的消化道大出血,多是由食管胃底静脉曲张破裂出血,这种情况十分凶险!相关数据提示6周病死率高达15-20%,而治疗的方法也较多,最彻底的治疗方法就是肝移植了。这种治疗方法花费巨大,即使有足够的经济实力,国内外肝源稀缺,在大出血的情况下,肝源根本。所以急性出血时,除了药物、传统的外科断流或分流术、内镜硬化套扎术外,就是TIPS了!它控制急性出血的成功率很高,可大90%-100%而且对于发生首次出血后,也可以选择TIPS。
     
    3、TIPS适应症有哪些?
    ① 肝硬化门静脉高压伴食管静脉曲张破裂大出血经非手术治疗无效者。
    ② 顽固性腹水或肝性胸水。相关数据显示TIPS术后50%~92%患者腹水部分或完全消退,1年生存率为33%~52%,其中腹水显著消退者1年生存率高达75%~80%。
    ③ 多次接受内镜硬化及套扎治疗无效或外科后再出血,如断流术后再出血。由于腹腔内广泛粘连严重影响再次手术治疗,TIPS不受腹腔粘连的影响,应为断流术后再出血的首选方法。
    ④ 布加综合征。TIPS能够有效地治疗肝静脉病变所致门静脉高压。急性布加综合征行TIPS治疗,门静脉压力可立即降低,以保存肝功能储备,减少肝功能衰竭;慢性布加综合征行TIPS治疗,可缓解肝脏瘀血,增加肝脏供血,术后肝功能明显改善,1年生存率为80%。
    ⑤ 内科治疗欠佳,肝功能及一般情况较差或难以接受外科手术治疗的患者。
    ⑥ 肝移植前的准备性治疗。TIPS是肝移植的桥梁,为晚期肝硬化伴食管静脉曲张出血患者进行肝移植等待供体提供了时间,同时,TIPS不影响肝移植的血管解剖,门静脉压力的降低又显著减少移植过程中的出血。
    ⑦ 断流术的术前准备。TIPS作为断流术的术前准备,降低门静脉压力,改善门静脉循环,有效地预防断流术后门静脉血栓和胃黏膜瘀血;术中门静脉造影显示冠状静脉解剖,提高断流的彻底性;分流道的长期通畅能预防断流术后新的侧支血管的形成。
     
    4、 TIPS手术禁忌症有哪些?
    TIPS技术无绝对禁忌症,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌症。
    ① 右心或左心压力增高;
    ② 心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭
    ③ 肝功能进行性衰竭
    ④ 重度或难以纠正的肝性脑病
    ⑤ 难以控制的全身性感染或败血症
    ⑥ 难以解除的胆道梗阻
    ⑦ 肝脏多囊性病变
    ⑧ 原发性或转移性恶性肿瘤范围较大
    ⑨ 重度或难以纠正的凝血功能障碍
     
    下面附一例我院成功行TIPS治疗的病例。
          患者中年女性,主因呕血伴黑便2小时余入院。患者自幼有乙肝病史,发现肝硬化10年。多次因消化道出血曾多次行内镜下套扎,药物保守治疗,治疗效果差,严重影响患者生活质量,带患者带来巨大的精神压力。而传统外科手术创伤大,风险高、恢复慢,这使得是患者在治疗方面一直犹豫不决,治疗时机一次次错过。患者影像学检查发现多处严重的食管胃底静脉曲张。


          而患者出血的病因就是曲张的静脉破裂出血。若不能有效的止血,患者的生命将受到严重威胁。患者及家属经过复杂的精神斗争,决定尝试行TIPS治疗。
    荣振华及刘一星主任经过周密的术前准备,带领介入团队经过近3个小时的手术,顺利完成了这台微创介入治疗界最高级别手术(4级手术),而仅在患者颈部及右下肢留下几毫米手术切口,全程患者无明显的疼痛不适。术前门静脉压力37cmH2O 、脾静脉压力40cmH2O,术后门静脉压力26cmH2O 、脾静脉压力27cmH2O。门静脉压力明显降低。治疗效果明显。患者术后2天患者下床,术后1周患者顺利出院。
          这就是神奇的TIPS治疗。该治疗方式有着创伤极小、成功率高、并发症低、适应证广、降低门静脉压力显著的优势,对控制食管胃底静脉出血疗效可靠!
          好了今天就介绍到这里。欲知详情,请来电咨询3490065,地址:曹县人民医院和康楼16楼西 综合介入科。
                                                  作者:焦言


     附件动态演示图