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    神经外科二病区成功治疗巨大颅内畸胎瘤一例
    6月21日,我院神经外科二病区成功手术治疗一例巨大颅内畸胎瘤,在曹县乃至菏泽地区的神经治疗上跨出了标志性的一步。
    什么是颅内畸胎瘤?
    颅内畸胎瘤属于生殖细胞源性肿瘤,来源于胚胎残余组织,临床上十分少见,临床多见头痛,头晕为主要症状,伴有呕吐,抽搐,间歇性发作。MRI特异性表现会发生,神志不清,步态不稳等。颅内脐胎瘤会危害视力视野障碍以及水、脂肪代谢障碍等。颅内畸胎瘤对人脑部的伤害较大,建议要尽早治疗。
    本院病例
    患者王先生:
    主诉:嗜睡6月余右侧上下肢体活动不灵6天。
    查体:老年男性,身体消瘦,嗜睡,精神差,表情淡漠,言语流利,计算力略差;口角右侧略下垂;右侧上下肢体肌力4级,肌张力不高,右侧巴氏弱阳性,左侧巴氏征阴性。
    颅脑CT显示肿瘤:

    颅脑MRI及强化显示肿瘤:




    术中显示:
    显微镜下操作精细度高,损伤小。

    显示囊实性病变肿瘤:

    肿瘤切除后残腔:

    切除后实性肿瘤部分:

    病理报告:
    (左额部)符合畸胎瘤。
    术后显示肿瘤全切:

    高翔主任介绍,颅内畸胎瘤是一种比较少见的先天性肿瘤,占颅内肿瘤的0.5%,该案例我院临床上首次遇见,良性者生长较慢,恶性者预后较差。
    颅内畸胎瘤多发生于儿童和青少年,多位于中线部位。CT平扫可见肿物形态不规则,结节状及明显分叶状和密度不均匀的占位性病变,通常有实性成分(高密度)、囊性(低密度)及钙化和骨化等,其中多囊者较为常见。
    畸胎瘤由2种或3种胚层分化构成,按肿瘤细胞分化程度分为良性和恶性。按现代的分类,WHO(1993,2000)将肿瘤分为3个亚型:①成熟性;②未成熟性;③畸胎瘤恶变。
    良性畸胎瘤边界清楚,结节状,有完整的包膜,可圆形、椭圆形或分叶状,表面光滑,易从周围的脑组织上剥离,仅部分与脑组织粘连紧密,对脑组织主要是压迫,很少为浸润。
    触之肿瘤较硬韧,切面可有大小不等的囊腔,实性部分的色泽和硬度依不同组织而异,囊内可有水样黏液样或脂样物(似上皮样囊肿组织),有时肿物有油状物破入脑室,因比重关系,在脑室内自由移动,这也是术前确诊的一个指标。实性部分内可嵌有骨骼、牙齿和软骨,常有毛发混杂其间,有时因陈旧出血,囊内可含有咖啡状液体。
    未成熟性或恶性畸胎瘤,不易识别出骨和软骨,而囊内常因出血而有糜状褐色液体,部分包膜不完整,预示着向周围浸润生长。
    由于全切除困难,部分切除后,术后常于半年内复发,故手术效果不佳。尽管显微技术的应用使手术效果有了一定提高,但恶性畸胎瘤可经脑脊液转移,即使对放疗和化疗很敏感,多数预后不良。
    随着技术水平的提高,神经外科在李松院长的领导下得到长足的发展进步,许多复杂性及具有挑战性的手术逐渐在我院开展,为患者解除疾病带来的痛苦是我们不懈的追求。

    咨询科室:神经外科二病区(智康楼五楼)。
    咨询电话:高翔主任15506601656 马培彬主治医师15506601815
    作者:神经外科二病区
    编辑:杨林