中老年肩关节疼痛，很多患者甚至医生都认为是“肩周炎”，其实肩周炎的发病率很低，肩袖损伤、肩峰撞击综合征才是中老年肩关节疼痛的主要原因。
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
引起肩袖损伤的原因
1.退变：肩袖肌纤维在止点处排列紊乱、断裂及骨赘形成。人体在肩关节外展的过程中冈上肌收缩，在喙突和前肩峰向下滑动，容易受到喙突弓的摩擦、挤压。这些变化在40岁以下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势。
2.血运：Codman最早描述在冈上肌腱远端约1cm处有一缺乏血管区域，称其为危险区。冈上肌腱远端的这块区域是肩袖损伤的最常发生的区域。
3.撞击：肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致，这种撞击大多发生在肩峰前13部位和肩锁关节下面喙肩穹下方，早期为滑囊病变，中晚期出现肩袖肌腱的退化和断裂。
4.创伤：创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受，创伤不一定是重度暴力损伤，日常生活活动或运动中的反复微小损伤更容易造成肩袖肌腱内肌纤维的微断裂，这种微断裂若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂，所以很多病人都会问：我没有受过外伤，为什么肌腱也会断裂？
肩袖损伤表现
常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性，慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。因此，疼痛并不是“肩周炎”特有。
肩袖撕裂者，肩关节主动上举及外展功能均受限，但被动活动范围无明显受限，肩周炎患者主动活动、被动活动都受限。
MRI是肩袖损伤诊断的一种重要方法，能依据受损肌腱在水肿、充血、断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化。
小型损伤
中型损伤
大型损伤
肩袖损伤的治疗
肩袖撕裂者一般都需要进行手术治疗，术后进行肩关节功能康复训练。
盲目的治疗、锻炼只会拖延病情，甚至会加重损伤(如大风车式旋转上肢及肩关节、拉单杠等)。
随着设备的改善和技术的提高，关节镜下肩袖修复手术越来越成熟、也越来越普及。
肩袖损伤较轻，主要变现为肩峰下撞击综合征的患者，可通过肩关节镜下清理+肩峰成型术治疗，改善肩关节疼痛，避免长时间撞击导致肩袖撕裂。
肩袖撕裂的患者，可以通过肩关节镜下肩袖缝合修复术。
目前最坚固的缝合方法-
--缝线桥技术
我院骨外科一病区(关节病区)运动医学团队已经成功开展肩关节镜下治疗肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等肩关节疾病，并取得良好疗效。
本例手术主刀滕磊主任医师介绍：巨大肩袖损伤，双排缝线桥技术，肩袖缝合固定更牢靠，患者可以早期功能锻炼，大大减小术后肩袖再次撕裂的风险。
关节镜技术为骨外科一病区(关节外科)的特色诊疗技术，近年来得到了快速的发展，以往认为需要切开的肩、膝、肘等关节部位的手术，目前均可在关节镜下微创完成，大大减轻了患者的痛苦，同时明显提高手术疗效。比如膝关节半月板损伤、交叉韧带断裂、肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肘关节骨性关节炎、网球肘等，关节镜下治疗被视为金标准技术。
骨外科一病区(关节病区)(和康楼12楼东病区)
咨询电话：0530-3490902 3490903
作者：苏宁
编辑：杨林
