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    医护人员都应了解高压氧
    “医护人员都应了解高压氧”,这是一个参加工作30多年,由外科医生转行到高压氧科后从内心发出的感悟。之所以希望大家都来了解高压氧,原因:1、高压氧治疗几乎涉及到所有临床科室,无论是常见疾病的治疗、急危重症疾病的抢救、突发事件的处理,还是疑难病症的解决,高压氧都发挥着越来越重要的作用,其独特的疗效已受到人们的极大关注。2、目前我国医学院校还没有设立高压氧医学专业,只有个别院校开设了选修课,大多医学生在校时没有掌握高压氧医学知识。3、有的虽从事临床工作多年,对高压氧了解也不多,当病人需要高压氧治疗时想不到做高压氧。4、有的虽然想到了高压氧,但不了解治疗时机是影响高压氧疗效的关键,往往使病人错过最佳治疗时机。5、还有的对高压氧治疗有误解,认为高压氧是辅助治疗,做不做无所谓。由此可见,作为医护人员,只有了解高压氧,才能使需要高压氧治疗的病人得到及时治疗。
     
     一、不了解高压氧就想不到做高压氧。
    据报道一患鼻窦炎的小孩进行穿剌-冲洗-灌氧三联治疗,灌氧过程中患儿当即不省人事,由于当事医生不懂高压氧,次日才将患儿送到一家大医院,首诊医生也不懂高压氧就收入儿科,儿科接诊医生也没有高压氧这一概念,直到了解高压氧的儿科主任看过病人后,立即抬着患儿往高压氧科跑,经抢救后这位小孩侥幸得救。某一氧化碳中毒患者其所在城市有几家医院有高压氧舱,而这位患者家住的附近这家医院没有,患者在这家医院就诊后,首诊医生不是让其到有高压氧舱的医院抢救,而是收入这家没有高压氧舱的医院药物治疗,半月后出现迟发性脑病。临床上没有及时应用高压氧治疗造成严重后果的例子很多,其原因有些与病人家属有关,也有不少与我们的医生不了解高压氧有关。过去发生医疗纠纷或上法庭案件中,不该用而用了的案件是药物治疗,该用而没用的案件是高压氧治疗。所以,作为医护人员,对于高压氧知识不需要精通,要有所了解,最起码知道高压氧治疗机理和适应证,至少遇到需要高压氧治疗的病人时能够想到做高压氧,能够及时请高压氧科医师会诊,以免延误治疗,避免发生纠纷。
     
    二、不了解高压氧就会错过治疗时机。
    人不进食可生存6周,不饮水可存活6天,如果没有氧,生命只能维持6分钟,可见在生命的抢救和疾病的治疗中,氧的补充最为紧迫。急性缺血缺氧性脑病一旦发生,及时高压氧治疗可使相当一部分病人得到康复。突发性耳聋发病后24-48小时开始治疗,效果显著。视网膜动脉栓塞,失明后2小时内高压氧治疗多能治愈,4小时后治疗则较难完全复明。气性坏疽及时高压氧治疗可避免截肢。反之,如果有些疾病本应及时做高压氧治疗,却是在其他方法治疗一段时间效果不好后才去做高压氧治疗,疗效不言而喻。如果在所有治疗方法不灵后,将高压氧作为最后一颗子弹,采取试一试的态度,这时病人的病已很严重或失去最佳治疗时机了。我们希望每个医护人员千万不要把高压氧作为最后一颗子弹去治疗病人,否则将贻误病情,达到难以治疗的结局。
     
    三、高压氧与常压氧不仅是量的不同,而是质的差异。
    常压氧是在常压下,用鼻导管、戴面罩、氧帐或人工呼吸机吸氧,氧浓度一般在40%~55%,只能增加血氧饱和度,对低氧血症有较好作用。而高压氧则是在一个特制的高压氧舱内,在超过一个大气压的环境下吸85%~99%浓度的氧。高压氧治疗时,病人受到高气压和高浓度氧的双重作用,使血液中的氧含量提高几倍、十几倍,治疗近百种疾病,效果是常压氧无法达到的。因此,高压氧与常压氧不仅是量的不同,而是质的差异。
     
    四、为什么高压氧能治疗疾病?
    高压氧治疗疾病有以下主要机理。
    1、高压氧能提高血氧含量。荷兰医生Borema做了一个有趣实验:他把猪放在3个大气压的高压氧舱里,将动物一边放血,一边输入生理盐水,直到大的血管内几乎没有红细胞,血红蛋白几乎为“0”,动物仍然呼吸自然,血压正常,心电图无任何缺氧征象。然后输还血液,减压出舱,该动物生活良好。而将另一头猪放在常压下吸纯氧,同样去除红细胞后动物很快死亡。动物在高压氧下没有血液仍可生存的原因是因为血液输送氧的方式有两种:结合氧和游离氧(即物理溶解氧,每100mL血浆中只有0.3mL)。随着氧舱压力不断升高,结合氧达到饱和不再改变,而游离氧却随着压力的升高而升高。当压力升到3个大气压时,100mL血浆中可以溶解6.4mL的氧气(而100 mL血浆中有5.6mL溶解氧就能满足机体对氧的需求)。由此看出,在高压下吸纯氧,即使血液中没有红细胞或血红蛋白不能携带氧,仅靠血液中的溶解氧就能满足机体对氧的需求。高压氧治疗一氧化碳中毒就是这一原理。
     
    2、高压氧能收缩血管,降低毛细血管通透性,减少渗出,减轻组织细胞水肿,降低颅内压。
     
    3、高压氧使氧的穿透力增加。组织细胞水肿时,细胞与毛细血管距离加大,氧不能到达水肿区较远的部位。高压氧能加快氧的扩散速度,使氧的穿透力更强,氧可以到达较远部位使组织细胞获得足够的氧。  
     
    4、高压氧能提高机体氧储备。正常情况下,每公斤体重储备氧约13mL,高压氧下,储备氧可达53mL,使缺氧的安全时限延长。
     
    5、高压氧可杀灭厌氧菌。幽门螺杆菌属于厌氧菌,高压氧对厌氧菌有极强的杀灭作用,消化性溃疡与幽门螺杆菌有关,故高压氧可促进溃疡愈合。
    6、高压氧能增强白细胞杀菌能力。白细胞杀菌是通过氧或依赖氧来完成的。创伤感染处,氧分压降低,甚至几乎全部缺氧,致使白细胞杀菌能力降低。高压氧可以改善创面组织缺血缺氧状态,使氧供应充分,过氧化物质增加,白细胞杀菌能力增强。因此,高压氧具有明显的消炎作用。
     
    7、高压氧能提高部分药物疗效。有些药物很难通过毛细血管壁(如血脑屏障),高压氧能帮助药物通过屏障,使药物能达到病变部位发挥药物疗效,因此,当高压氧与药物合用可提高药物疗效,比单独用药疗效要好。
     
    8、高压氧能压缩和溶解禁锢在体内的气体。手术、输液、造影、透析时,空气进入血管造成气栓症。气栓症既不能用药物治疗,也不能做手术,有效的治疗方法就是高压氧。高压氧能通过气体压缩、溶解和氧气置换使气泡逐渐缩小,直至气泡堵塞的血管血液流通,症状消失。
     
    9、高压氧可提高化疗、放疗对恶性肿瘤的敏感性。高压氧可使瘤体内缺氧和乏氧区供氧明显改善,刺激静止期细胞进入增殖期,从而提高对化疗药物的敏感性。还可使肿瘤细胞产生具有强氧化作用的过氧化基团以及过氧化氢,干扰癌细胞分裂增殖,与放疗和化疗产生协调作用。
     
    10、高压氧可调节全身各系统。高压氧能扩张椎动脉,治疗椎-基底动脉供血不足;改善肝肾功能、抑制胃酸、促进胃肠蠕动、降低血液粘度、改善微循环、促进新生血管形成和侧支循环建立,加速损伤组织修复和伤口愈合。
     
    11、高压氧可促使干细胞释放。2006年美国宾州大学Stephe教授通过动物实验和人类研究发现,经一次2个大气压、时间为2小时的高压氧治疗后,血液外周循环中的干细胞数量是原来的2倍。20次高压氧治疗后,干细胞的数量增加8倍,而且副作用非常低。Stephen教授认为,高压氧治疗“是临床上升高干细胞最安全的方法,它比其他任何药物都要安全”。
     
     五、高压氧治疗几乎涉及所有临床科室。
    高压氧治疗几乎涉及所有临床科室,尤其是神经内科、神经外科,骨科、耳鼻喉科、眼科,内分泌科、消化内科,急救以及运动医学、保健、康复、老年医学等,成为治疗疾病的重要手段。许多疾病在临床药物治疗的基础上加上高压氧治疗可提高疗效,缩短病程。高压氧治疗脑外伤可以减轻脑水肿,降低颅内压,促进昏迷清醒,效果显著,是目前临床应用高压氧治疗患者最多的病种之一。高压氧治疗糖尿病,尤其对常规治疗无效的糖尿病足有较好的治疗效果,治疗越早,疗效越好。高压氧能加速坏死骨组织修复,治疗早期无菌性骨坏死。大手术从手术起至手术结束后若干时间内会发生不同程度的缺氧,导致手术患者发生缺氧性脑病,术前高压氧预处理,可以减少手术风险,提高手术安全性和成功率。高压氧可治疗运动创伤,促进疲劳恢复。篮球运动员姚明脚趾严重感染手术后接受高压氧治疗,主管医师介绍,“高压氧疗法可以加速伤口愈合,更快消除发炎部位的细菌,使疗程缩短四分之一到三分之一”。足球明星贝克汉姆疗伤的“秘密武器”就是高压氧舱。运动员在比赛后进氧舱吸氧,能加快疲劳恢复。高压氧能消除紧张、疲劳、头晕、脑胀,失眠、乏力、食欲不振、心情烦躁,增强记忆力,改善亚健康。众多都市“白领”、公务员、教师、工程师、经商人士和中、高考考生都瞄准高压氧舱“吸氧”来缓解工作和考试压力。高压氧也已成为中老年人保健疗法之一,每年定期做1-3个疗程,可以延缓衰老。尤其多种疾病缠身的患者,高压氧能 “异病同治”。是一种无痛无创、老幼皆宜的治疗方法。
     
    六、高压氧治疗常见适应证
    凡是缺氧、缺血性疾病,或由于缺氧、缺血引起一系列疾病均属高压氧治疗适应证 。
     
    1.各种中毒,如一氧化碳中毒、二氧化碳中毒、农药中毒、化学药物中毒等。
    2.脑血栓形成、脑梗死、脑萎缩、 眩晕症、血管神经性头痛、椎-基底动脉供血不足、颈椎病、 面神经炎、周围神经损伤、病毒性脑炎、植物状态(植物人)。
    3.  脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑出血恢复期、颅内良性肿瘤术后。
    4. 糖尿病、糖尿病足、糖尿病合并末梢神经炎等。
    5.突发性耳聋、神经性耳聋、梅尼尔氏病、面瘫、中心性视网膜脉络膜炎、视神经萎缩、牙周炎、口腔溃疡等。
    6. 植皮术后、断肢(指、趾)再植术后、整形术后、无菌性骨坏死、骨折及骨折后愈合不良、慢性骨髓炎、冻伤、烧伤、放射性损伤、术后伤口不愈等。
    7. 消化性溃疡,慢性溃疡性结肠炎等。
    8.  冠心病、病毒性心肌炎等。
    9. 银屑病、玫瑰糠疹、带状疱疹、类风湿性关节炎等。
    10.运动性损伤、运动性疲劳。
    11.溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧、脑水肿、脑复苏术后等。
    12.气栓症、减压病、气性坏疽、破伤风及其他厌氧菌感染、高原病等。
     
    高压氧治疗是今后治疗疾病的一种发展趋势,但高压氧并非万能,不能替代药物和手术,高压氧联合药物治疗效果最佳。高压氧治疗也有禁忌证。因此,做高压氧前要先经高压氧医师会诊,再定是否行高压氧治疗