当前位置: 主页 > 健康问答 >
  • 如何预防雾霾天气?

    近几天我们曹县的天气总是灰蒙蒙,早晨上班看不到前面的道路...

  • 就医指南
    不同麻醉方法与术后护理特点
     一、麻醉学概念的发展
    麻醉(anesthesia,narcosis)的原意是用药物或其他方法,使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉,以达到无痛的目的。
    镇痛(analgesia) 则是可逆性的使整个机体或局部痛觉消失,多用于手术或某些疼痛的治疗。
    麻醉也就是研究消除病人手术疼痛,保证病人安全,为手术创造良好条件的一门科学。
    二、常见的麻醉方法
    根据作用部位、所用药物不同分为:
    局部麻醉(local anesthesia)
    区域麻醉(area anesthesia)
    神经阻滞(nerves block)
    椎管内麻醉(intrathecal block)
    全身麻醉(general anesthesia)
    复合麻醉(combined anesthesia)
    基础麻醉(basal anesthesia)
    特殊麻醉措施如控制性降压、全身低温麻醉。
     
    1. 全麻麻醉
    (1)气管插管麻醉:
        需要肌松,呼吸道管理困难。
        特殊手术:心、胸、颅脑、器官移植、深低温、降压等。
        特殊病人:不合作、休克、复杂合并发症等。
    (2)全身麻醉不需要气管插管:表皮、头面部、四肢末端;
    小儿:隐睾、疝气、鞘膜积液;
    门诊检查与介入治疗;内窥镜;人流等。
    不需要肌松:乳腺、甲状腺手术。
    (3)常用吸入麻醉药物:N2O、氟烷、安氟醚、异氟醚、地氟醚、七氟醚。
    经过5-8个肺脑循环;最大术后并发症:烦躁。
    (4)全身麻醉及药物
    镇静药:
    a.异丙酚:30S起效;停药后10min清醒。
    b.力月西:咪达唑仑 1min起效,3-5min达高峰,30-50min唤醒。
    c.福尔利:依托咪酯,3min起效,但不足导致嗜睡作用:镇静、催眠、肌松.。
    副作用:呼吸抑制
    拮抗药:氟马西尼
    镇痛药:
    a.阿片类:芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼\吗啡、杜冷丁
    b.非甾体类:氟比洛芬酯
    副作用:呼吸抑制、尿储留、皮肤瘙痒
    拮抗药:纳洛酮(0.1-0.2mg/次)
    肌松药:
    a.去极化:琥珀胆碱(司考林)最便捷。
    b.非去极化肌松药:阿曲库铵(卡肌宁)、顺式阿曲库铵(赛肌宁)、爱克松、万克松
    作用:N-M接头处
    c.乙酰胆碱酯酶(Ach-E):水解而破坏
    副作用:呼吸抑制
    拮抗:新斯的明
    拮抗药+阿托品
    (4)氯胺酮在小儿的临床应用
    KTM:唯一分离麻醉药物
    一般用于小儿、短小手术、镇痛不足。
    肌注:2~6mg/kg可达到镇静作用。
    静脉:1-2mg/kg可用于全麻的诱导;维持20-30min。
    特点:分离麻醉、锥体外束症状。
    (5)全身麻醉-辅助用药
    抑制腺体分泌:阿托品
    防治恶心呕吐:恩丹西酮
    防治支气管痉挛:茶碱类
    围术期液体治疗
    围术期学血流动力学稳定
    心脑血管疾病的防治:升、降压、扩冠、心肌营养、抗心律失常、控制性降压等。
    (6)术后常见的麻醉后遗效应
    嗜睡、呼吸功能降低、血流动力学改变、烦躁
    疼痛:头痛、穿刺部位痛及背部痛
    恶心、呕吐、呃逆、尿储留
    术后认知障碍
    神经功能损伤:截瘫、肢体麻木、尿失禁等
    二、椎管内麻醉
    椎管内麻醉并发症:
    1.局麻药中毒
    2.穿刺或导管损伤:脊髓、神经根损伤;CSF外漏-CPP减低-脑血管代偿性扩张-疼痛感受器牵拉-头痛。
    3.血肿压迫:瘫痪, 约为9.6%~25.9%,CT。
    4.缺血性损害:低血压、手术损伤脊髓的血供、血管病变、EA加入肾上腺素等。
    5.感染与中毒 
    6.药物误注:消毒液、酒精、氯化钾、过量青霉素、高浓度局麻药-脊髓与神经根坏死。
    7.原有疾病的巧合:肿瘤或转移性癌、TB等。
    三、术后护理目的
    1.平稳生命体征:
        (1)密切观察病情变化及生命体征。
        (2)做好观察记