日前，山东省曹县人民医院参照国内外无菌药品调配要求，依据原卫生部颁发的《静脉用药集中调配质量管理规范》，建立起全县首个静脉用药集中调配中心（PIVAS），并正式运行。这是目前菏泽市规模最大、调配最高的专业PIVAS，在全省亦屈指可数。

传统调配问题多

 

  传统临床调配模式具有诸多缺点，譬如：人力资源消耗大；病房空气环境较差，开放式调配输液易受到污染；在调配危害药品时，易对工作人员造成身体损害；传统模式，药品效期管理不当，易造成药品浪费；无法发挥专业药师的作用来审核药物的配伍禁忌与相互作用，等等。

  依靠先进的净化设备和严格的科学管理，克服传统临床调配模式的先天性不足，建立PIVAS，由受过良好培训的专业技术人员为患者提供高质、安全、有效的静脉滴注药物以及良好的药学服务，这是现代化医院的发展趋势。世界上第一所PIVAS于1969年建立于美国俄亥俄州州立大学医院，我国第一个PIVAS于1999年在上海市静安区中心医院建立。据分管院长李松博士介绍，曹县人民医院PIVAS筹建于2014年底，2016年10月12日投入使用，运行两个多月来，受到了多方关注和好评。2016年11月15日，国际著名外科专家、日本东京女子医科大学高崎健教授来曹访问讲学，参观后对这里的设施和管理直竖大拇指。

 

 

 
  据药剂科主任陈善忠介绍，曹县人民医院PIVAS建筑面积达1300多平方米，区域划分明确，分为洁净区、辅助工作区和生活区。其环境与手术室相同，要求无菌封闭，严格控制人员进入，以降低微生物、热源及微粒污染的概率。工作区包括审方区、成品输液复合包装区、药库、二级库和耗材间等。生活区包括男女更衣室，休息室、办公室和会议室等。
进入洁净区，须严格按照更衣操作规程进行。洁净区包含三个调配间，第一更衣室、第二更衣室，生物安全柜9台，水平层流台12台，这三个调配间都是有洁净要求的，其中“一更”是十万级，“二更”和调配间是万级，操作台达到了百级的洁净要求。生物安全柜主要调配一些抗生素和危害药品，通过风机抽走有害微粒，可过滤99.99%的0.3um以上的微粒，达到了局部百级的洁净环境。水平层流台，主要是调配一些营养药物、电解质药物，肠外营养药等。
 

 
  所有进入人体的液体药物，经过PIVAS严格调配和审核后，才能送至病房，输入患者体内。因此，在一定意义上，可以称静配中心为医院的“药物枢纽”。在环境和设备之外，如何保障患者用药的安全性？
据静配中心护士长周志敏介绍，从医生开具处方起，及至用至患者身上，需要经过以下十道关：医师开具医嘱→传到PIVAS→医嘱审核（主要审核长期次日医嘱，登记不合理医嘱并及时向医师反馈。重点审核配伍禁忌，用法用量，给药时间，给药频率，超剂量处方，药品的相互作用和处方药品的经济性）→打印标签（根据各病区用药情况，合理安排不同批次）→贴签核对（核对医嘱是否合理，贴签液体是否正确）→摆药核对（一人摆药，一人核对，实行双人复核）→调配核对（一人辅助，一人调配，实行双人复核）→成品复核包装（检查有杂志、变色，进行挤压实验，检验有无漏液，医嘱是否合理）→送至病区（由专人用密闭的周转箱送到病区）→病区护士核对接受→给患者用药。
周志敏护士长强调，今后将定期对各个环节的质量及工作流程进行评估，不断优化流程；同时，加强与临床科室沟通，建立以患者为中心的药学服务理念，及时发现问题，分析问题并解决问题。

 
 

 
  据静配中心主任王冲介绍，PIVAS改变了传统的配药方式，实现了患者用药的革命性进步，拥有诸多的好处：
对药师来说，为临床药师全面参与临床用药提供良好契机，加强了对药品使用环节质量控制，保证药品质量体系的连续性，确保提供安全有效的成品输液。对护士来说，将临床护士从繁琐的加药流程中解救出来，从而更好地为患者进行健康宣教、心里护理，有利于促进医患和谐，构建良好的医患关系，同时通过加强职业防护大大降低了毒性药物对医护人员的职业伤害。对患者来说，有效防止了微粒污染，最大限度地降低输液反应，确保静脉用药安全，保证了药品的质量。对科室来说，既减少了药品浪费，降低了医疗成本，也节省了人力资源，把护士还给患者，让护士全心服务于患者，提高了护理质量。

 
  点滴安全，责比泰山。曹县人民医院PIVAS成立后，不仅没让患者多交任何费用，而且提高了患者用药的安全性和有效性，实现了由单纯供应保障型向技术服务型的医院药学工作模式转变、由开放式半开放式液体药物静脉输注治疗模式向全密闭式的输液方式转变、由“以药品为中心”向“以患者为中心”的药学服务理念转变，提高了医院的医疗质量和管理水平。（文/王献华，图/周志敏、宋建忠）